Skip to content

Anamnez formunu

Lütfen aşağıdaki çevrimiçi anamnez formunu doldurunuz.

 

Stimezo Zwolle bilgilerinin işlenmesinde özenli davranır.   

 

Bu anketi doldurmak için sana bir link ulaştı mı?
Eğer cevabın evetse, hangi tarihte bizimle randevun var?
Bizimle saat kaçta randevunuz var?
Medeni durumun nedir?
Aile hekimi veya aile hekimliğinin ismi nedir?
Aile hekimin, uzman veya başka bir hekimle kürtaja ilişkin görüşme yaptın mı?
Eğer öyleyse, ilk görüşmeyi hangi tarihte yaptınız?
Son adet döneminin ilk gününü hatırlıyor musun?
Son adet döneminin ilk günü ne zamandı?
Âdetin düzenli midir?
Kaç gün boyunca kanaman devam eder?
Âdet dönemlerinde ağrın olur mu?
Yatakta mı kalırsın bu durumda?
Ağrı kesici kullanır mısın bu durumda?
Daha önce hamile kaldın mı?
Eğer öyleyse, kaç çocuğun var?
Bu hamilelik(ler) ve doğum(lar) sırasında problem yaşadın mı?
Öyleyse, bu konuda yorum yapmak ister misin?
Şu anda emziriyor musun?
Hiç düşük yaptın mı?
Daha önce kürtaj yaptırdın mı?
Kadın doğum uzmanında tedavi gördün mü?
Eğer öyleyse, neden?
Zührevi hastalık için tedavi gördün mü?
Yumurta kanalı iltihabı geçirdin mi?
Ameliyat oldun mu?
Eğer öyleyse, neden ve ne zaman?
Bu durumda narkoz aldın mı?
Bölgesel anestezi uygulandı mı (mesela dişçide
Eğer öyleyse: anestezik maddeye karşı alerjiniz (aşırı duyarlılığınız) var mıydı?
Eğer öyleyse: Ne tür alerjik reaksiyonlar alıyorsunuz?
Daha önce hiç kalp tedavisi gördün mü?
Eğer öyleyse, hangi yılda ve neden?
Aşağıdakilere karşı alerjin (hassasiyetin) var mı?
Hangi ilaçlar?
Farklı veya başkaca alerjilerin var mı?
Eğer öyleyse, neye alerjin var?
Hangi alerjik reaksiyonları alırsınız?
Herhangi bir nedenle acil servise başvurdunuz mu? şiddetli alerjiler?
Evet ise, hangi yılda ve neden?
Son 24 saatte, sprey veya binbirdelik otu (sarı kantaron) da dâhil olmak üzere, ilaç kullandın mı?
Eğer öyleyse, hangi ilaç?
Son 24 saatte uyuşturucu madde kullandın mı?
Eğer öyleyse, hangi madde?
Sigara kullanıyor musun?
Alkol tüketiyor musun?
Aile içi şiddete maruz kaldın mı (geçmişte)?
Aile dışı olumsuz cinsel tecrübelere maruz kaldın mı (geçmişte)?
Aşağıdaki hastalıklardan biri var mı sende? Veya geçmişte oldu mu?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Kan pıhtılaşma bozukluğu yaşıyor musun?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Böbrek hastalığın var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Tiroit problemlerin var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Şeker hastalığın (diyabet) var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Karaciğer hastalığın var mı (hepatit/ sarılık)?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Astım veya kronik bronşit rahatsızlığın var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Psikolojik/ psikiyatrik rahatsızlığın var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
Epilepsi rahatsızlığın (sara) var mı?
Eğer öyleyse, en son hangi yılda şikâyetlerin oldu?
Bunun için hekim kontrolünde tedavi görüyor musun?
reCAPTCHA is required.