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VORÜBERGEHEND KEINE PARKZONE VOR DER KLINIK

Sehr geehrter Besucher, in den nächsten Wochen werden an der Oosterlaan Renovierungsarbeiten durchgeführt, daher gibt es KEINEN Parkplatz vor der Klinik. Wir empfehlen Ihnen, mit öffentlichen Verkehrsmitteln anzureisen oder Ihr Auto im Parkhaus Stationsplein zu parken.

Anamnesebogen

Füllen Sie bitte den Online-Fragebogen aus.

 

Stimezo Zwolle behandelt Ihre Daten mit größter Sorgfalt.

 

 

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Wenn ja, wann haben Sie einen Termin bei uns?
Sie sind...
Wie heißt Ihr Hausarzt bzw. Ihre Arztpraxis?
Haben Sie mit Ihrem Hausarzt, Facharzt oder einem anderen Arzt ein erstes Gespräch über Ihren Wunsch, diese Schwangerschaft abzubrechen, geführt?
Datum des ersten Gesprächs mit Ihrem Hausarzt, Facharzt oder anderen Arzt im Zusammenhang mit dem Wunsch nach einem Schwangerschaftsabbruch
Wissen Sie, wann der erste Tag Ihrer letzten Periode war?
Wann war der erste Tag Ihrer letzten Periode?
Haben Sie eine regelmäßige Periode?
Wie viele Tage bluten Sie in der Regel?
Ist Ihre Menstruation schmerzhaft?
Bleiben Sie während Ihrer Periode im Bett?
Nehmen Sie während Ihrer Periode Schmerzmittel ein?
Ist dies Ihre erste Schwangerschaft?
Wie viele Kinder haben Sie?
Gab es bei dieser (diesen) Schwangerschaft(en) und Entbindung(en) irgendwelche Probleme?
Möchten Sie diese näher erläutern?
Stillen Sie zurzeit?
Haben Sie jemals eine Fehlgeburt erlitten?
Haben Sie zuvor bereits eine Schwangerschaft beendet?
Wurden Sie von einem Gynäkologen behandelt?
Aufgrund welcher Problematik/Erkrankung?
Wurden Sie wegen einer Geschlechtskrankheit behandelt?
Hatten Sie eine Eileiterinfektion?
Wurden Sie operiert?
Warum und wann?
Wurden Sie damals unter Narkose behandelt?
Wurden Sie örtlich betäubt (z. B. beim Zahnarzt)?
Wenn ja: Zeigten Sie eine allergische (überempfindliche) Reaktion auf das Narkotikum?
Wenn ja: Was war die allergische (überempfindliche) Reaktion?
Wurden Sie jemals am Herzen behandelt?
Wenn ja: In welchem Jahr erfolgte die letzte Behandlung und wodurch wurde diese begründet?
Sind Sie allergisch (überempfindlich) gegen:
Welche Medikamente?
Haben Sie andere oder weitere Allergien?
Wenn ja, welche Allergien?
Welche allergische Reaktion bekommen Sie?
Wurden Sie schon einmal wegen schwerer Allergien in die Notaufnahme eingeliefert?
Wenn ja: In welchem Jahr und warum?
Haben Sie in den letzten 24 Stunden irgendwelche Medikamente eingenommen, einschließlich Inhalationspräparaten oder Johanniskraut?
Welche Medikamente?
Haben Sie in den letzten 24 Stunden Drogen konsumiert?
Wenn ja, welche Drogen?
Rauchen Sie?
Trinken Sie?
Sind Sie Opfer von häuslicher Gewalt geworden?
Sind Sie außerhalb des häuslichen Umfelds Opfer negativer sexueller Erfahrungen geworden?
Leiden oder litten Sie unter einer der folgenden Krankheiten?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie unter Blutgerinnungsstörungen?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an einer Nierenerkrankung?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Haben Sie ein Schilddrüsenleiden?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie unter Zucker (Diabetes)?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an einer Lebererkrankung (Hepatitis/Gelbsucht)?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an Asthma oder chronischer Bronchitis?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an einer psychischen/psychiatrischen Störung?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?
Leiden Sie an Epilepsie (Fallsucht)?
Wenn ja: Wann hatten Sie zuletzt Beschwerden?
Befinden Sie aufgrund dieser Erkrankung in ärztlicher Behandlung?